Prénom : *

Date de naissance : *

Pays de naissance : *

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Ville : *

Situation professionnelle actuelle : *

Domaine d'activité actuel : *

Demandeur d’emploi, merci de renseigner votre numéro d’identifiant pôle emploi :

Dernier emploi occupé ou emploi actuel :

Ancienneté de la fonction :

Entreprise :

Rémunération brute annuelle (en K€) :

Dans le cadre de notre démarche qualité, nous avons besoin de ces données. Pouvez-vous nous donner une fourchette ? : *

Avez-vous une reconnaissance administrative d’une situation de handicap ?

Avez-vous besoin d’une adaptation des modalités de la formation ?

Avez-vous besoin d’un aménagement des modalités d’évaluation ?

Indiquer le nom du dernier diplôme obtenu, sans abréviations : *

Etablissement : *

Année d’obtention : *

Lieu d’obtention : *

Niveau : *

Autre niveau (ne figurant pas dans la liste) :

Curriculum Vitae (merci de le nommer sous ce format : Nom_Prénom_CV) *

Lettre de motivation (merci de la nommer sous ce format : Nom_Prénom_LM) *

Pièce d'identité (merci de le nommer sous ce format : Nom_Prénom_CNI) *

Diplômes obtenus (merci de les nommer sous ce format : Nom_Prénom_DIP) *

Photo d'identité (merci de le nommer sous ce format : Nom_Prénom_PHOTO) *

Photocopie d'un document officiel mentionnant votre numéro INE (relevé de note du baccalauréat, certificat de scolarité, relevé de note) (merci de le nommer sous ce format : Nom_Prénom_INE) *